Tumores renales complejos : abordaje laparoscópicos
Conde Redondo C; Castroviejo Royo F; Alonso Villalba A,; Calleja Escudero J,; De Castro Olmedo C,; Soto Rodriguez Jl; Lara Perez F,; Ruano Mayo A,; Cortiñas GonzaleZ. R
Hospital Clinico Universitario de Valladolid
LXXXIV Congreso Nacional de Urología, 2019
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INTRODUCCION

En este video presentamos un difícil caso de tumor renal que desplaza y comprime la cava y  otro tumor renal derecho  de  5 cm intrahiliar en un paciente  monorreno, como reivindicación de la laparoscopia como técnica vigente en ausencia de Da vinci

MATERIAL Y METODOS

·     Presentamos el caso de un paciente  varón de 61 años de edad que presenta  una gran masa que depende del riñón derecho de 12 centímetros. El epicentro de la  tumoración parte del polo inferior con extensión extrarenal, comprimiendo y desplazando la vena cava. No se evidencia trombosis de la cava ni de la vena renal.

Existe un segundo tumor sincrónico  de 4,2 cm en la zona posteromedial renal .

·     Paciente de 66 años  con antecedente de  nefrectomía izda laparoscópica por tumor de células claras  en 2008.  Tras  9 años de seguimiento presenta  una masa heterogénea de 5 cm en polo inferior de riñón derecho con crecimiento craneal hacia la región hiliar. La biopsia de la masa fue un adenocarcinoma renal, por lo que se decide intento de tumorectomía una vez realizada una reconstrucción vascular. La arteria renal derecha se bifurca en su tercio medio originándose una rama inferior  de la que depende la vascularización del tumor del polo inferior. De la rama superior se origina una rama que  se dirige a la cara anterior del polo inferior contactando periféricamente con el mismo.

RESULTADOS

·     CASO 1:Tiempo quirúrgico  180 ml, sangrado 100 ml, tiempo  de ingreso 5 díasPieza de nefrectomía de 1242 gramos  y medidas : 17x8x3 cm. Tumoración necrótica de  10x9,5cm en polo inferior. Anatomía Patológica :  carcinoma renal de tipo cromófobo que infiltra la pelvis renal , cápsula  y tejido adiposo perirenal,. Carcinoma de células claras limitado al riñon de  3 cm de eje mayor . Bordes negativos pT3a,N0M0

·     CASO 2 :Tiempo quirúrgico 280 minutos. Sangrado 75 ml, trnasfusión no. Cr post iq 1,8, tiempo de ingreso 4 díasTiempo que isquemia 40 minutos.AP de la pieza adenocarcinoma de células renales, bordes libres. Necesidad de diálisis :no

CONCLUSION

La laparoscopia pura  3D permite  una gran precisión técnica,  dejándonos un tiempo e  reconversión  óptimo en caso e lesión vascular grave 

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