Cistectomia Radical con uretrectomia en mujer y reconstrucción ileal laparoscopica pura
Conde Redondo C,; Castroviejo Royo F,; Soto Rodriguez Jl,; Lara Perez F; Ruano Mayo A; Zamora Horcajada A; Alonso Villalba A,; Cortiñas Gonzalez JR.
Hospital Clinico Universitario de Valladolid
LXXXIV Congreso Nacional de Urología, 2019
Visto 407183 veces.

INTRODUCCION

El tratamiento del tumor vesical infiltrante en trígono con afectación del cuello vesical es la cistectomía radical con uretrectomía.   En la mujer es una patología mucho mas infrecuente que en el varón. En este vídeo presentamos la técnica quirúrgica laparoscopia paso a paso

MATERIAL Y METODOS.

Colocación de la paciente en trendelemburg forzado con las piernas en perneras entreabiertas para acceso uretral. Colocación de los trocares en abanico, poniendo el de la cámara dos dedos por encima del ombligo para facilitar el acceso a las iliacas comunes en la linfadenectomía. Se colocan 2 trocares de 10 y 3 de 5.

Comenzamos la cirugía fijando y suspendiendo el útero. Liberamos  los ligamentos infundíbulo-pélvicos. Posteriormente antes de empezar la linfadectomía liberamos y seccionamos el uréter para evitar accidentes. Realizamos una linfadenecomía ampliada bilateral, extrayendo los ganglios en bolsas por separado.  Pasamos el uréter  izdo retrosigma, tras realizar lalinfadenectomia presacra si fuera necesario. Incindimos en el fondo de saco de Douglas ,  identificamos la vagina a la altura del hocico de Tenca, tras luxarlo accedemos a la cara anterior vaginal, seccionamos los pediculos  vesicales  hasta llegar a l  uretra. Esta se libera longitudinalmente ,  hasta su inserción en el meato uretral, que se libera desde genitales externos.

Finalmente introducimos un bolsa de extracción por vagina .tras la que se realiza el cierre vaginal con sutura continua y suspensión de la cúpula vaginal a los uterosacros. Tras pasar los uréteres por el retrosigma, elegimos un segmento de asa  ileal que se  individualiza. Realizamos una  anastomosis ileal latero lateral .  Hacemos una anastomosis  al asa de manera individual y la tutorizamos catéteres uni J. Finalmente utilizamos el puerto de  10 para realizar el briker.

RESULTADO:

Tiempo quirúrgico: 360 minutos.  Sangrado: 200 ml. Transfusión no. 

CONCLUSIONES:

La  cistectomía radical laparoscópica con uretrectomía  y sustitución ileal en mujer no es muy habitual, se puede realizar íntegramente por vía laparoscópica, con extracción de la pieza  por vía vaginal  preservando la integridad de la pared. Disponer de  laparoscopia 3D o Robot, e facilita la técnica pura laparoscópica sin disparar los tiempos quirúrgicos 

Copie y pegue este código en su blog o página web:

<video autoplay controls='controls' width='720' height='408'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/cnu2019/mp4/V-123.m4v' type='video/mp4'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/cnu2019/webm/V-123.webm' type='video/webm'></video>