Técnica de diverticulectomía laparoscópica: caso complejo y presentación de resultados
Servera Ruiz de Velasco, A.; Hernández Martínez, Y.; García-Miralles Grávalos, R.; Benejam Gual, J.
Hospital Manacor
XXX Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU, 2020
Premio Pedro Arregui 2020.
Visto 424294 veces.

Introducción

El divertículo vesical supone la herniación de la mucosa a través del músculo detrusor. En ocasiones se asocian a infecciones urinarias, formación de litiasis o tumores, en cuyo caso hay indicación de tratamiento quirúrgico.

Desde 2014 hemos desarrollado y aplicado una técnica propia que simplifica el procedimiento al máximo, evitando en gran parte y facilitando la disección de la pared, especialmente útil en casos complejos como este.

Objetivos

Mostrar la resolución laparoendoscópica mediante la técnica sistematizada de un divertículo vesical gigante que afecta ampliamente al uréter derecho, y los resultados obtenidos hasta ahora.

M y M

El paciente se coloca en posición de prostatectomía laparoscópica con las caderas flexionadas 70º para permitir el acceso endoscópico simultáneo y colocar un stent doble J en el uréter afectado por el divertículo. Realizamos una fotovaporización de la próstata obstructiva. Acceso laparoscópico de acuerdo con la técnica habitual de cirugía pélvica. El divertículo se transilumina por endoscopia, para facilitar el paso de un punto laparoscópico desde el peritoneo al divertículo. La sutura se extrae a través del trócar de la mano izquierda del cirujano.

Sección del cuello diverticular con un asa de Collings que afecta el grosor completo del detrusor. Después realizamos una incisión circular laparoscópica en el peritoneo y el tejido adiposo alrededor del divertículo, tomando como centro el punto anterior. La tracción sostenida desde este punto produce un cambio en la configuración del divertículo, permitiendo su liberación del uréter y su resección completa sin dañarse. Finalmente, se cierra la incisión vesical. Se analizan los resultados de los casos realizados.

Resultados

Hemos realizado 7 casos, de entre 30 y 100mm de diámetro. La ubicación fue derecha en 5 casos, 1 caso izquierda y 1 posterior. El tiempo quirúrgico fue en disminución con cada nuevo caso, realizándose en 4 ocasiones FVP prostática en el mismo acto. La estancia postoperatoria fue de entre 1 y 3 días, y no se produjeron complicaciones postoperatorias excepto pérdida accidental de sonda en un caso.

Conclusiones

La técnica descrita simplifica la resolución de divertículos vesicales complejos de un modo seguro y reproducible.

EDAD DIAMETRO 1 DIAMETRO 2 LOCALIZACION
61 31 18 POSTERIOR D
62 32 22 LATERAL I
58 55 32 POSTERIOR D
71 100 86 POSTERIOR D
66 38 32 POSTERIOR
61 95 40 POSTERIOR D
53 80 37 POSTERIOR D

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TIEMPO ESTANCIA FVP ASOCIADA CLAVIEN
180 3 NO 0
140 3 NO 0
290 1 SI 1
300 3 SI 0
240 2 NO 0
190 2 SI 0
200 2 SI 0

 

Copie y pegue este código en su blog o página web:

<video autoplay controls='controls' width='720' height='408'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/lel2020/mp4/V-35.m4v' type='video/mp4'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/lel2020/webm/V-35.webm' type='video/webm'></video>