Estenosis de arteria renal post-trasplante renal: la angioplastia no es siempre la primera opción
Burgos Revilla F.J. (1); Sánchez-Guerrero C. (1); Olavarría-Delgado A. (2); Laso-García I. (1); Sosa-Barrios H. (3); Hevia-Palacios V. (1); Díez-Nicolás V. (1); Álvarez-Rodríguez S. (1); Saiz-González A. (4); González-Gordaliza C. (2); López-Plaza J. (1); Artiles-Medina A. (1); Sanz-Mayayo E. (1); Gómez-Dos-Santos V. (1)
Servicios de Urología (1), Radiología (2), Nefrología (3) y Anatomía Patológica (4). Hospital Universitario Ramón y Cajal. Irycis. Universidad Alcalá. Madrid
I Congreso Nacional Virtual de Urología, 2020
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INTRODUCCIÓN

La incidencia de estenosis arterial (EAR)  post-trasplante renal (TR) oscila entre el 1-23%. Su etiología puede ser multifactorial: traumática, lesión intimal durante la perfusión, rechazo o preexistente en el donante, especialmente en el caso de donantes con criterio expandido (ECD).

El tratamiento endovascular, angioplastia o stent, es clásicamente considerada la primera opción, sin embargo la tasa de reestenosis en el caso de la angioplastia aislada puede alcanzar el 40%. La revascularización quirúrgica es usada de modo excepcional en la actualidad.

CASO CLÍNICO

Paciente de 61 años con función renal subóptima tras TR de donante ECD ( Creatinina: 3mg/dl) . Eco-doppler con velocidad pico-sistólica > 500 cm/s sugestivo de EAR, confirmada mediante angio-CT. Tras angioplastia percutánea mejoría del patrón de eco-doppler (velocidad pico sistólica 270 cm/s) y discreta mejoria de la función renal con creatininas>2 mg/dl. Se decide revascularización quirúrgica.

Resección del segmento estenótico de la arteria renal, con perfusión del injerto con solución con Ringer Lactato a 4ºC y reanastomosis a la arteria iliaca externa. Revascularización posterior y normalización postoperatoria del eco doppler (120cm/s) y de la función renal: 1.3 mg/dl.

CONCLUSIÓN

La EAR ha de ser un diagnóstico de sospecha en TR con función subóptima, especialmente en receptores con injertos procedentes de ECD. La revascularización quirúrgica puede ser la primera opción en casos seleccionados de EAR: Estenosis largas en post-TR temprano de injertos procedentes de ECD o asociados a angulaciones (kinking) arteriales.

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