Corrección laparoscópica combinada de prolapso de órganos pélvicos (POP) y de incontinencia urinaria de esfuerzo recidivada (IUEr)
Ruiz Hernández, M.; López-Fando Lavalle, L.; Sánchez Guerrero, C.; Jiménez Cidre, MA.; Sánchez González, A.; Burgos Revilla, FJ.
H.U. Ramón y Cajal. Irycis. Universidad de Alcalá.
I Congreso Nacional Virtual de Urología, 2020
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Palabras clave: incontinencia urinaria recidivada, prolapso, laparoscopia.

Introducción

El POP y la IUE coexisten con frecuencia. La IUEr es difícil de tratar. El esfínter urinario artificial (EUA) ofrece un elevado éxito, pero su implante tras cirugías previas aumenta el riesgo de erosión.

El objetivo de este vídeo es describir la técnica colposacropexia laparoscópica (CPS) e implante simultáneo de EAU mediante una aproximación vésicovaginal al cuello vesical.

Material y Métodos

Mujer, 72 años, antecedentes de TOT en 2014 y extrusión de malla que se resecó. Posteriormente,  IUEr y POP, tratado con pesario que se retiró por empeoramiento de la IUE. En exploración física: cistocele grado III, prolapso apical grado II y no hipermovilidad uretral. El estudio urodinámico sugiere deficiencia esfinteriana intrínseca(DEI) e hipocontractilidad del detrusor.

La cirugía se realiza en Trendelenburg por un abordaje transperitoneal con los siguientes pasos:

  • Fijación del útero y sigma.
  • Disección del promontorio y espacio rectovaginal hasta la fascia endopéliva.
  • Sutura de la malla posterior al elevador del ano, ambos ligamentos úterosacros y cara posterior de la vagina.
  • Disección del espacio vésicovaginal.
  • Disección de ambos espacios laterovesicales.
  • Conexión del espacio vésicoginal con ambos espacios laterovesicales. Este es el paso más importante porque permite la colocación del manguito alrededor de la cara posterior del cuello vesical bajo visión directa.
  • Disección de la cara anterior del cuello vesical intentando preservar la máxima longitud del ligamento pubovesical.
  • Medición del diámetro del cuello. En este caso fue 7 cm.
  • Realización de cistoscopia para comprobar la integridad del cuello.
  • Fijación de la malla anterior a la vagina. Es muy importante fijarla antes de colocar el manguito para evitar dañarlo.
  • Creación de una ventana peritoneal para el paso de la malla anterior hacia posterior. En una CPS estándar, se fijarían ambas mallas al promontorio en este momento, pero en esta técnica se fija  tras la colocación del manguito para evitar traccionar de ellas.
  • Colocación del manguito alrededor del cuello vesical.
  • Inserción del balón regulador de presión.
  • Incisión suprapúbica derecha de 2 cm y externalización de los cables a través de ella. Creación de un túnel subcutáneo desde esta incisión hasta el labio mayor ipsilateral para colocar la bomba de activación.
  • Se rellena el balón con 23 cc de suero salino y se realizan las conexiones de forma habitual.
  • Fijación de ambas mallas al promontorio.
  • Cierre del peritoneo.

No se deja drenaje. El esfínter se deja desactivado y se activa a las 6 semanas tras la cirugía. Se deja sonda vesical que se retira al 5º día postoperatorio.

Resultados

Tiempo quirúrgico: 180 minutos. Sin complicaciones. Tras 10 meses, la paciente presenta corrección completa del POP e IUE (0 compresas/día). Satisfacción:9/10.

Conclusiones

La disección vésicovaginal es un paso común en esta técnica que permite la colocación no ciega del manguito alrededor de la cara posterior del cuello vesical, minimizando el riesgo de erosión. La disección del cuello tras CSP puede ser más difícil. Debido a que la evolución de la IUE tras la CSP es impredecible y la cirugía combinada incrementa el riesgo de complicaciones, proponemos este tratamiento en casos de POP e IUEr o DEI.

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