Linfadenectomía inguinal endoscópica guiada por inmunofluorescencia ICG en el cáncer de pene localmente avanzado
Gómez-Ferrer Lozano Á.; Marenco Jiménez J. L.; Ramírez Backhaus M.; Domínguez Escrig J.L.; Collado Serra A.; Mir Maresme C.; Casanova Ramón-Borja J.; Wong Gutiérrez A.; Rubio Briones J.
Fundación Instituto Valenciano de Oncología
I Congreso Nacional Virtual de Urología, 2020
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INTRODUCCIÓN
La linfadenectomía inquinal con finalidad diagnóstica y terapeútica está recomendada en cáncer de pene de riesgo intermedio y
alto y en pacientes con metástasis ganglionares inguinales. El abordaje endoscópico comúmente denominado “video
endoscopic inguinal lymphadenectomy” (VEIL) ha demostrado disminuir la morbilidad respecto al abordaje clásico convencional
manteniendo la seguridad oncológica.
Por otra parte, la cirugía guiada por fluorescencia con verde de indocianina (ICG) permite realizar la linfadenectomía de manera
más precisa e identificar ganglios de drenaje directo (ganglios centinela) desde las zonas de inyección del ICG.
En el presente video presentamos nuestra experiencia inicial combinando la linfadenectomía inguinal endoscópica con
identificación de ganglios centinela guiada por fluorescencia con ICG en cáncer de pene.

MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 57 años con diagnóstico de cáncer escamoso de pene bien diferenciado de un año de evolución estadio clínico local
cT3 por exploración física y RNM y estadio ganglionar cN1 izquierdo clínico y radiológico. El resto del estudio de extensión
resulta negativo. Se indica penectomía total con uretrostomía perineal y linfadenectomía inguinal bilateral.
Se diluye 25 mg de verde de indocianina en 20 cc de agua bidestilada que se inyectan subcutáneamente en piel sana de la base
del pene circunferencialmente.
Procedemos a realizar VEIL bilateral con tres trócares situados en el vértice inferior del triángulo de Scarpa. Durante la disección
del paquete ganglionar nos ayudamos de la fluorescenciapara identificar conductos linfáticos que sellamos selectivamente y
ganglios linfáticos craneales y mediales correspondientes anatómica y funcionalmente a los ganglios centinela del pene,
permitiendo su estudio histológico exhaustivo, y comprobando al final de la cirugía la ausencia de ganglios teñidos con ICG
asegurando la radicalidad del procedimiento. Posteriormente se realizó la penectomía total con uretrostomía perineal sin
incidencias.con diagnóstico definitivo de cáncer escamoso de pene pT2 N0 con márgenes negativos.

RESULTADOS:
Se obtuvieron 27 ganglios, 3 de ellos identificados como centinelas, todos negativos para metástasis. El postoperatorio cursó con
moderada linforrea y sin complicaciones reseñables.

CONCLUSIÓN:
La linfadenectomía guiada por fluorescencia ayuda en la identificación de conductos y ganglios linfáticos lo que podría mejorar
los resultados oncológicos y funcionales.

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