Diverticulectomía vesical múltiple laparoscópica
Hernando Arteche, A.; Garde García, H.; Maqueda Arellano, J.; García Fernández, E.; Coloma Ruiz, L.; Alonso Román, J.; González López, R.; Cabello Benavente, R.; González Enguita, C.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
I Congreso Nacional Virtual de Urología, 2020
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Introducción:

Los divertículos vesicales son herniaciones de la mucosa vesical a través de las fibras del detrusor, que como resultado provocan una estructura de pared fina y ausencia de muscular, originando problemas de vaciado.

Su etiología puede ser congénita, con localización usualmente posterolateral a los orificios ureterales; o adquirida, siendo secundarios a obstrucción del tracto urinario inferior o disfunciones vesicales neurógenas, principalmente.

Generalmente se diagnostican de forma casual, mediante pruebas de imagen realizadas para estudio de sintomatología miccional, infecciones de orina o hematuria.

La diverticulectomía por vía laparoscópica aporta las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva a esta patología.

Material y métodos:

Presentamos el caso de un varon de 55 años sin antecedente de interés remitido a consulta por mala dinámica miccional, sensación de vaciado incompleto e infecciones de orina de repetición.

  • Tacto rectal: próstata volumen II/IV, no sospechosa.
  • PSAt 0.96 ng/ml
  • Flujometría: Qmax 6.6 ml/s; Vol 250 cc; RPM 150 cc.
  • Ecografía: riñones sin dilación pielocalicial. Vejiga con múltiples divertículos, los de mayor tamaño, en lado derecho (47 mm) y en el lado izquierdo (65 mm). Próstata de 34 cc.
  • Cistoscopia: no estenosis de uretra. Próstata Shivers I. Vejiga de buena capacidad, levemente trabeculada. Se identifican 5 orificios diverticulares: 2 en pared lateral derecha y 3 en pared lateral izquierda. Todos ellos sin patología en su interior. Orificios ureterales eutopicos.
  • CUMS: vejiga multidiverticular, imposible de valorar adecuadamente en número y posición.
  • CistoTC: se identifican 5 divertículos el mayor de 7 cm de diámetro.

Resultados:

Se procede a diverticulectomía múltiple por vía laparoscópica realizando abordaje extravesical, previo cateterismo ureteral izquierdo por importante desviación del mismo.

Tiempo quirúrgico: 240 minutos (cateterismo + laparoscopia)

Ausencia de complicaciones postoperatorias y alta a las 48 h.

Retirada de sonda vesical a las 3 semanas previa realización de cistografía objetivando ausencia de fuga y resolución de patología diverticular.

Conclusiones:

El abordaje extravesical permite una cómoda disección y clara identificación de los múltiples cuellos diverticulares facilitando el cierre posterior.

El abordaje laparoscópico de divertículos vesicales múltiples es un procedimiento seguro permitiendo una rápida recuperación.

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