Fístula vésico-vaginal recidivada: Abordaje laparoscópico mediante técnica de O’connor modificada
Cereijo Tejedor, D.; Hernández Hernández, D.; Ramos Gutierrez, V.; García Álvarez, C.; Navarro Galmes, M.A.; Fernández Cranz, N.; Pláceres Hernández, T.; Padilla Fernández, B.; Castro Díaz, D.; Concepción Masip, T.
Hospital Universitario de Canarias, Tenerife.
I Congreso Nacional Virtual de Urología, 2020
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Introducción

Las fístulas vésico-vaginales son una causa infrecuente de incontinencia urinaria. Su etiología principal en países desarrollados es iatrogénica (cirugía uroginecológica o radioterapia fundamentalmente). La reparación de este tipo de lesiones es complejo, con unas tasas de éxito superiores al 90% en casos primarios frente a un 60-80% en casos recidivados.

Caso Clínico:

Paciente mujer de 46 años intervenida de histerectomía abdominal por miomas uterinos. Tras dicha intervención aparece una incontinencia urinaria continua, con diagnóstico de fístula vésico-vaginal. Se realiza un intento fallido de reparación por vía transvesical, tras lo cual es derivada a nuestro centro.

Durante el estudio preoperatorio, realizamos una cistoscopia objetivando una fístula vésico-vaginal yuxtameatal derecha con múltiples tractos. Además, para la evaluación del tracto urinario superior se realiza una pielografía retrógrada y UROTC, confirmando la presencia de dicha fístula y descartando afectación ureteral (presente entre un 4-10% de los casos).

Se plantea reparación de fístula mediante abordaje laparoscópico.

Resultados:

Mostramos los pasos operatorios de la reparación laparoscópica de fístula vésico-vaginal según técnica de O’Connor modificada.

No hubo complicaciones intraoperatorias. Sangrado inferior a 50 cc. Se retira drenaje al día siguiente de la intervención. La paciente fue dada de alta en el 5 día postoperatorio portando catéter suprapúbico durante 3 semanas, sonda vesical 4 semanas y catéteres doble jota bilaterales 8 semanas. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, sin recidiva de la fístula y sin incontinencia urinaria de esfuerzo o urgencia.

Conclusiones:

Existe literatura escasa acerca de la reparación laparoscópica de fístulas vésico-vaginales (series de 1-25 casos). La tasa de curación media es del 92%. El abordaje laparoscópico es técnicamente demandante, pero capaz de reproducir los principios básicos de la cirugía de las fístulas urogenitales mediante un abordaje mínimamente invasivo: correcta exposición, reparación sin tensión y en casos necesarios, interposición tisular. Además, permite la realización de un reimplante ureteral. Por ello, lo consideramos de elección en nuestro medio en el tratamiento de este tipo de fístulas.

Bibliografía:

  • Chibber PJ, Shah HN, Jain P. Laparoscopic O`Conor's repair for vesico-vaginal and vesico-uterine fistulae. BJU Int. 2005; 96(1): 183-186.
  • GoÈzen AS, Teber D, Canda AE, Rassweiler J. Transperitoneal laparoscopic repair of iatrogenic vesicovaginal fistulas: Heilbronn experience and review of the literature. J Endourol. 2009; 23(3): 475-479.
  • Sharma S, Rizvi SJ, Bethur SS, Bansal J, Qadr SJ, Modi P. Laparoscopic repair of urogenital fistulae: A single center experience. J Minim Access Surg. 2014; 10(4): 180-184.

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