Cistectomía laparoscópica con derivación ureteroileal intracorpórea y extracción de pieza quirúrgica por vía vaginal
Tonazzi Zorrilla, RG; Castelló Porcar, A; Medina González, M; Lloret Dura, MA; Negueroles García de la Puente, M; Martínez Montava, E; Martínez Jabaloyas, JM
Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario de Valencia Facultat de Medicina i Odontologia, Universitat de Valènci
I Congreso Nacional Virtual de Urología, 2020
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Introducción: La cistectomía radical sigue siendo el tratamiento de elección del tumor vesical musculoinvasivo con el alto riesgo de complicaciones perioperatorias que conlleva. En los últimos años se ha reducido la morbilidad gracias a la laparoscopia presentando los mismos resultados oncológicos que la cirugía abierta.

Presentamos el caso de una mujer de 70 años que acude a urgencias por fiebre y dolor el fosa renal izquierda diagnosticándose de manera incidental por TC de tumor vesical y duplicidad pieloureteral completa bilateral. La AP tras resección transuretral es de carcinoma urotelial infiltrante por lo que tras completar quimioterapia neoadyuvante se realizó una cistectomía radical laparoscópica con extracción de pieza por vagina

Métodos: Posición de litotomía modificada con trendelemburg, con colocación de cinco trócares laparoscópicos según esquema de prostatectomía y tutor vaginal

Se realiza linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral. Localización de dos uréteres derechos y 2 uréteres izquierdos y sección en su entrada a vejiga. Cistohisterectomía y apertura de vagina. En campo vaginal incisión de meato y uretrectomía distal con extracción de pieza por vía vaginal. Sutura continua longitudinal de vagina. Transposición de uréteres izquierdos. Selección de asa de Bricker, anastomosis laterolateral mecánica intracorpórea con Echelon. Anastomosis tipo Wallace I entre los dos uréteres de cada lado y tipo Wallace II entre los dos derechos y dos izquierdos y cateterización de los mismos con monoJ. Anastomosis de la placa de los cuatro uréteres al culo del asa. Extracción de los cuatro monoJ y el asa por incisión de trócar.

Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 320 minutos con un sangrado de 100 ml. Buena evolución con alta hospitalaria al 4º día de la intervención y la retirada de catéteres ureterales dos semanas tras la misma. Sin complicaciones tras dos meses de seguimiento.

Conclusiones: El abordaje laparoscópico presenta ventajas sobre la cirugía tradicional, como el inicio de tolerancia temprana, menor dolor postoperatorio o alta hospitalaria precoz. En mujeres, la extracción de la pieza quirúrgica por vía vaginal hace de la cistectomía laparoscópica una técnica mínimamente invasiva, evitando apertura de la pared abdominal.

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