Reconstrucción uretral con mucosa oral tras uretrectomía distal durante vulvectomía radical
Alonso Mediavilla, E.; Campos Juanatey, F.; Mora Ruiz-Moyano, R.; Calleja Hermosa, P.; Estevez Tesouro, J.; Aller De Pace, L.; Llamazares Alonso, A.; Hernández Alconchel, I.; Azueta Etxebarria, A.; Jubete Castañeda, M.Y.; Gutiérrez Baños, J.L.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
II Congreso Nacional Virtual de Urología, 2021
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Introducción

En el cáncer vulvar con afectación uretral se requiere su extirpación completa asegurando márgenes libres. La reconstrucción de la uretra puede mediante varias técnicas, siendo importante obtener un calibre adecuado. Mostramos una reconstrucción uretral empleando mucosa oral en una paciente con uretrectomía distal por afectación local de un tumor de vulva.

Material y métodos

Mujer de 58 años, nuligesta, y con antecedentes de cáncer de colon descendente pT3pN1 tratado con cirugía y quimioterapia. Presenta una úlcera periclitoroidea, pétrea y friable a nivel de los labios menores, muy dolorosa al tacto, confirmándose con biopsia un carcinoma epidermoide infiltrante queratinizante de vulva. La RMN evidencia una afectación uretral en su trayecto distal, con infiltración de prácticamente toda la circunferencia, una lesión nodular satélite anterior al labio menor izquierdo, y adenopatías patológicas inguinales izquierdas. Tras sesión multidisciplinar, se plantea vulvectomía radical con resección de uretra distal y reconstrucción con mucosa oral y linfadenectomía inguinal bilateral videoasistida.

Resultados

Se realiza vulvectomía radical extirpando clítoris y aproximadamente los 2 cm distales de la uretra. Fijación ventral de uretra a vagina. Reconstrucción de labios y creación de lecho receptor con tejido graso subcutáneo. Obtención de injerto de mucosa oral de mejilla izquierda, de 4 cm x 2.5 cm, cerrando zona donante. Espatulación dorsal de uretra y ampliación con mucosa oral, fijada con quilting. Linfadenectomia inguinal bilateral videoasistida, preservando safena y extirpando planos superficial y profundo. Se describe el resultado anatomopatológico (pT1b pN2c) y se muestra un resultado cosmético final tras 6 meses, que es muy satisfactorio.

Conclusión

La reconstrucción uretral femenina empleando mucosa oral tras resecciones parciales por causa oncológica permite asegurar un calibre adecuado, una micción dirigida y un aspecto cosmético local muy aceptable.

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