PIELOLITOTOMIA “DA VINCI” EN RIÑON EN HERRADURA
Pereira,JG; Palacios,J; Gamarra,M; Gallego, JA; Camargo,I; Astobieta, A; Ibarluzea,G
UROLOGIA CLINICA. CLINICA VIRGEN BLANCA. BILBAO
LXXIII Congreso nacional de Urología, Barcelona, 2008
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PRESENTACION

Presentamos el caso de un varón de 44 años, VIH positivo en tratamiento con antiretrovirales y riñones en herradura con una litiasis de gran tamaño en la pelvis del lado derecho, así como otras 2 más pequeñas en cáliz inferior.

 

En la TAC se aprecia una pelvis de posición muy anterior ocupada por el gran cálculo. El acceso percutaneo nos resultaba sumamente dificultoso debido a la ubicación de la piedra por lo que optamos por la vía laparoscopica asistida por robot “da Vinci”.

 

INTERVENCION QUIRURGICA

Colocamos al paciente en la posición que habitualmente usamos en la pieloplastia laparoscopica y que posibilita el acceso endoscopico trasuretral simultáneo. Esto nos permite colocar un catéter ureteral, que empleamos en este caso para instilar suero con azul de metileno en la vía urinaria, a fin de localizar correctamente la pelvis renal ya que presentaba intensa peripielitis que dificultaba la identificación de estructuras anatómicas durante la disección laparoscopica.

 

Se muestra la extracción de la litiasis por pielotomia con posterior exploracion de todas las cavidades renales con cistonefroscopio flexible extrayendo las litiasis de cáliz inferior con cestas de nitinol.

 

Tras colocación del doble J se procede a realizar con gran facilidad una sutura estanca de la pelvis renal lo que posibilitara un alta precoz del paciente.

 

CONCLUSIONES

Esta película muestra  el gran potencial de la cirugía “da Vinci” en la resolución, sencilla, eficaz y elegante de un caso complejo de cirugía litiasica.

 

El paciente presentaba la dificultad añadida de ser un VIH  positivo en tratamiento con antivirales, minimizándose el riesgo con este tipo de técnica para todo el personal sanitario implicado.

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