PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA CON PRESERVACIÓN INTRAFASCIAL UNILATERAL
PALOU REDORTA, J.; ESCOVAR, P.; HUGUET PEREZ, J.; ROSALES BORDES, A.; VILLAVICENCIO MAVERICH, H.
FUNDACIÓ PUIGVERT
LXXIII Congreso nacional de Urología, Barcelona, 2008
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Introducción:La prostatectomía radical laparoscópica está claramente establecida como técnica quirúrgica,tanto desde el punto de vista oncológico como funcional, para el tratamiento del carcinoma de próstata localizado.La preservación de las bandeletas neurovasculares permite preservar la función sexual,así como mejorar la continencia.No siempre es posible su realización por el riesgo enfermedad extraprostática y márgenes positivos.Presentamos un caso de afectación importante de un lóbulo con permeación linfática del mismo lado, por lo que se decidió practicar la cirugía laparoscópica extrafascial en un lado e intrafascial en el otro.Se presentan los detalles técnicos para este abordaje.

Caso clínico:Paciente de 55  años,con un tacto rectal normal, que se le practicó biopsia de próstata por detección de un PSA de 7.6.La Patología demostró un adenocarcinoma de próstata Gleason 4+3, en el lado derecho en el 70 % de las muestras con permeación linfática y lado izquierdo negativo.Dada la extensión local de la enfermedad se procedió a una prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal extrafascial en el lado derecho e intrafascial en lado izquierdo.Primero se realizó una disección cuidadosa de las vesículas seminales y del plano posterior próstato-rectal.Posteriormente se procedió a descolgar la vejiga , sección de cuello vesical y disección y sección completa del pedículo y la bandeleta neurovascular derecha. En el lado izquierdo se procedió a buscar el plano intrafascial en la línea media posterior de próstata, para proseguir en la disección lateral de la próstata hasta ápex.Se practicó anastomosis vesicouretral con una sutura contínua con doble aguja.Duración de la cirugía fue de 180 minutos y pérdida hemática cuantificada de 300 cc.Buen curso postoperatorio.Se retiró la sonda vesical a los 7 días.La anatomía patológica demostró un adenocarcinoma de próstata Estadio pT2b, con Gleason 3+4,con un tumor en zona periférica de 2x1.2x2.5 cm de diámetro que correspondía a un 15 % de la glándula.Tejido periprostático y márgenes negativos.Al mes de la cirugía el paciente está continente y con PSA indetectable a los 3 meses del postoperatorio.

Conclusiones:El abordaje intra o extrafascial en el adenocarcinoma de próstata localizado permite realizar una cirugía prostática conservadora en relación a las bandeletas neurovasculares.Debe primar siempre la calidad oncológica, para poder ofrecer los mejores resultados en el control de la enfermedad.

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