ADENOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL: Estudio comparativo con cirugía abierta.
GARCIA SEGUI, ALEJANDRO; BERCOWSKY URDANETA, EDUARDO; GÓMEZ FERNÁNDEZ, IGNACIO; GIBERNAU CAPON, RAMÓN; GASCÓN MIR MIGUEL
Hospital General Mateu Orfila- Servicio de Urología- Mahón - Menorca
LXXVI Congreso nacional de Urología, Málaga, 2011
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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: A pesar del desarrollo de las técnicas de mínima invasión aplicadas en grandes adenomas prostáticos, la adenomectomía abierta sigue siendo el tratamiento de elección para la hiperplasia prostática benigna (HPB) en la mayoría de los hospitales. La Adenomectomía Laparoscópica o robótica han sido reportadas por varios autores con resultados satisfactorios, sin embargo, no están masivamente aceptadas por su dificultad técnica y sus cuestionados beneficios sobre la cirugía abierta. Presentamos nuestra experiencia en Adenomectomía Laparoscópica Extraperitoneal (ALE), comparándola prospectivamente con cirugía abierta. PACIENTES Y MÉTODOS: 36 pacientes con HPB(próstatas >75grs) con indicación de cirugía fueron incluídos. Los pacientes fueron dividos en tres grupos. Un primer grupo fueron los primeros 11 pacientes sometidos a ALE, el segundo grupo fueron los siguientes 15 pacientes sometidos a ALE, y un último grupo fueron 10 casos operados por cirugía abierta. La técnica quirúrgica con 4 trócares se presentan en el video. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los tres grupos con respecto a los datos preoperatorios y los resultados funcionales (edad, volumen prostático, PSA, QMax, IPSS,QoL. El tiempo operatorio promedio fue mayor en los grupos de ALE, fue de 198min(120-360), 136min(90-210) y 121min(85-160) en primero, segundo y tercer grupo respectivamente. El sangrado intraoperatorio promedio fue de 470ml(300-930), 234ml(100-500) y 410ml(250-1000); el tiempo promedio de irrigación fue de 34.4hrs(24-48), 23hrs(0-36) y 33.6hrs(24-48); el porcentaje de transfusión fue de 9%, 0% y 20%; el tiempo promedio de duración de la sonda fue de 7días, 4.7días y 7.6 días; el promedio de estancia hospitalaria fue de 4días, 3.6días y 6días; y la tasa de complicaciones fue de 18.1%, 28.5% y 40% en primero, segundo y tercer grupo respectivamente. CONCLUSIONES: ALE tiene cierta complejidad y requiere de entrenamiento. Es una alternativa factible, reproducible y segura a la cirugía abierta en el tratamiento de HPB, con resultados funcionales equivalentes y con ventajas en términos perioperatorios, de morbilidad y convalecencia (menor sangrado, menor tiempo de irrigación y de sondaje, estadía breve, menos complicaciones, menos dolor, más cosmética). Además permite realizar otros procedimientos(hernioplastia, cistolitotomía). La superioridad en la visión laparoscópica intra-capsular permite realizar una cirugía más meticulosa y hemostática.

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